行政复议申请书格式样本
时间:2023年11月09日 来源:新宁县司法局 作者:新宁县司法局 【字体设置:
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行政复议申请书[公民/法人或者其他组织]


申请人(姓名)           性别       出生年月                

身份证(其他有效证件)号码             工作单位              

住所(联系地址)           邮政编码       电话               

[(法人或者其他组织)(名称)                                 

住所(联系地址)           邮政编码       电话               

法定代表人或者主要责任人(姓名)        职务            ]

委托代理人:(姓名)              电话                       

被申请人:(名称)                                            

行政复议请求:                                                                                                                

                                                             

事实和理由:                                                                                                                

                                                                                   

(行政复议机关名称)                  

附件:1.申请书副本    

2.申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料     

4.授权委托书(有委托代理人的)

                  

                  申请人(签名或者盖章):               

           (申请行政复议的日期)  



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