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新宁县办理居住证申请表

作者:时间:2016年02月19日【字体设置:

居住证申领表

 

基 本 信 息

 

 

曾用名

 

性别

 

民族

 

公民身份

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

出生日期

              

婚姻状况

□未婚 □已婚 □丧偶 □离婚 □其它

户籍地址

 

服务处所

  

 

文化程度

□博士  □硕士  □大学  □大专   □高中  □职高   □初中  □小学  □文盲或半文盲  □其它

   

 

政治

面貌

 

计 生 信 息

本栏为18-49周岁已婚育龄女性(含未婚先育)必填

流动人口计

划生育证明

□无     □有            [证明编号:NO          ]

现居住信息

现居住地址

 

来株日期

             

出租房主

  

 

性别

 

 

电话

 

住所类型

□旅店  □居民家中  □单位内部  □工地现场  □租赁房屋  □自购房  □其它

来株居住

  

□务工       □务农   □经商      □服务       □因公出差   □借读培训 

□治病休养   □保姆   □制造亲友  □探亲访友  □旅游观光   □其它

随行人及

子女信息

 

 

 

公民身份证号码

相片图像号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

本人联系

  

移动电话:

固定电话:

 

联系人

 

移动电话:

固定电话:

受理审核情况

 

 

 

 

  

 

受理人:

   

审核人:     

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

承诺:本表所填写内容正确无误。如有虚假,本人愿承担法律责任。  

申请人签名:                监护人签名:                 被委托人签名:                            

 

       

说    明

 

一、本表由申请单位人事(干部)部门填写,逐级上报。

二、本表请用钢笔按表列项目认真填写,表中各项要填写齐全,字迹要端正,情况要真实,不得弄虚作假。

三、对表中所需反映和证实的问题,应附上有关证明材料或复印件,以便于研究审批。

四、此表不准翻印和复印。

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